拋出這個(gè)題目肯定會(huì)在業(yè)界引起一片質(zhì)疑，不否認(rèn)有一小部分高頻聽(tīng)力下降是突發(fā)性聽(tīng)損的結(jié)果和表現(xiàn)，但是臨床上絕大多數(shù)以耳鳴就診，做出高頻聽(tīng)力下降的聽(tīng)力圖，而以突發(fā)性聽(tīng)損治療的病歷有可能是不恰當(dāng)?shù)模@也是為什么我們?cè)谕话l(fā)性聽(tīng)損治療中，高頻聽(tīng)力下降治療困難的原因，可能就在于其本身就不是突發(fā)性聽(tīng)損!耳鳴只是在高頻聽(tīng)力下降的基礎(chǔ)上合并了一個(gè)應(yīng)激因素的結(jié)果。
當(dāng)然對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)確定一個(gè)高頻聽(tīng)力下降的聽(tīng)力圖的突發(fā)耳鳴的患者是否是突發(fā)性聽(tīng)損確實(shí)存在困難與風(fēng)險(xiǎn)，不治療擔(dān)心耽誤患者的病情，治療后結(jié)果卻讓人失望。那么高頻聽(tīng)力下降在什么情況下發(fā)現(xiàn)按照突發(fā)性聽(tīng)損治療比較合適呢?從耳蝸的解剖生理和醫(yī)者的臨床觀察來(lái)看，當(dāng)一個(gè)患者以耳鳴就診，檢查是高頻聽(tīng)力下降，同時(shí)具有下述情況以突發(fā)性聽(tīng)損來(lái)治療比較可：
1.單側(cè)高頻聽(tīng)力下降，因?yàn)殡p側(cè)對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力突降可能性極小，更多見(jiàn)的是老年性聽(tīng)損和噪音性聽(tīng)損;
2.聽(tīng)力下降不符合典型的噪音性聽(tīng)損即4khz切跡為主。
3.發(fā)生耳鳴時(shí) 有一過(guò)性頭暈情況，因?yàn)楦哳l聽(tīng)力區(qū)距離球囊(主觀垂直方向加速度)和橢圓囊(主觀水平前后左右加速度)近，缺血或其他損傷時(shí)容易同時(shí)累積，而一過(guò)性頭暈更有時(shí)間特征。
高頻聽(tīng)力下降排除為突發(fā)性聽(tīng)損的情況如下:
1.耳悶并不可靠，耳悶更多見(jiàn)的是咽鼓管問(wèn)題或中耳肌肉問(wèn)題，而不代表高頻聽(tīng)力下降。
2.簡(jiǎn)單的詢問(wèn)一下患者是否之前就有在人雜喧鬧的地方分辨不清對(duì)方講話可以初步判斷患者之前是否就有高頻聽(tīng)力下降，因?yàn)楦哳l聽(tīng)力下降會(huì)影響在嘈雜環(huán)境中的語(yǔ)言分辨率。
3.耳鳴發(fā)生之前是否有熬夜，失眠，情緒不穩(wěn)定，強(qiáng)噪聲接觸史。
高頻聽(tīng)力下降在臨床的存在除了老年性聽(tīng)損和噪音性聽(tīng)損，其實(shí)是一個(gè)謎一樣的現(xiàn)象，考慮到球囊和橢圓囊與高頻聽(tīng)力區(qū)域的關(guān)系，以及我們?nèi)祟?lèi)對(duì)高頻聽(tīng)力下降的不易察覺(jué)，所以突發(fā)一過(guò)性頭暈的患者都有必要做一個(gè)聽(tīng)力檢查，盡管目前還不能準(zhǔn)確的描述這種頭暈的具體感覺(jué)。
而球囊和橢圓囊的作用不由得讓人產(chǎn)生了這樣的想法，恐高癥患者是不是高頻聽(tīng)力都有損失?是不是暈動(dòng)病患者的高頻聽(tīng)力也有損失?而這可能提示球囊和橢圓囊的功能異常導(dǎo)致了兩種疾病狀態(tài)。當(dāng)然，這研究結(jié)果與否還未得到證實(shí)，我們期望更多學(xué)者能參與進(jìn)來(lái)，讓其猜想得到有效證實(shí)。
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