患兒吳X?，1歲。發熱伴左耳后腫脹一周。患兒家長訴一周前上感后出現發熱，左耳后腫脹，無明顯耳流膿。
患兒精神不佳、食欲不振，間斷性哭鬧，外院就診予以抗炎藥物治療后癥狀沒有明顯好轉，于我科就診，行CT檢查示“中耳乳突炎，左側顳部耳周軟組織明顯增厚”。
查體
左耳外耳道腫脹，耳內鏡檢查示鼓膜增厚、膨隆，暗紅色充血。
CT檢查
左耳周軟組織腫脹，外耳道狹窄，左乳突氣房融合，膿腫形成，顳骨區骨皮質不連續，竇道形成，雙鼓室、鼓竇及乳突內見密度增高影。
診斷：雙側急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下膿腫。
治療經過
患兒入院后全麻下行左耳乳突開放+后鼓室切開術+鼓膜置管術。
術中見外耳道皮膚腫脹、肥厚，后壁可見肉芽樣物及少許分泌物，術中送培養。
耳道肉芽樣物給予切除后行鼓膜置管。乳突表面多處骨皮質破壞，形成多發瘺口，有膿性分泌物及肉芽，顳肌區可見膿腔及大量肉芽。
磨除乳突骨皮質，乳突輪廓化后后鼓室切開，開放面神經隱窩。徹底清理乳突腔、后鼓室肉芽及膿性分泌物。沖洗術腔，乳突腔放置引流管。
術后繼續積極抗炎，每日經引流管沖洗乳腔，3日后拔除引流管，出院。
文獻回顧及討論
急性中耳乳突炎是耳鼻喉科的一種常見疾病，是中耳及乳突氣房黏膜特別是乳突骨質的急性化膿性炎癥，多見于兒童。
與成人相比，兒童急性乳突炎的發展較快，全身癥狀重，出現并發癥的速度快，并發癥發生率約占急性乳突炎患兒的28％，如不及時治療有可能危及生命。
在急性中耳乳突炎引起的并發癥中，耳后骨膜下膿腫是幼兒發病率最高的并發癥，這是因為幼兒鼓竇位置較淺，鼓竇外壁較薄，巖鱗縫尚未完全閉合，所以幼兒化膿性中耳炎易并發耳后骨膜下膿腫。
本例患兒乳突氣化非常好，也是發生耳后骨膜下膿腫的重要因素?；撔灾卸装槎蠊悄は履撃[手術治療的常用術式是單純乳突開放術，術中通過磨開鼓竇及乳突，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內的全部病變組織和氣房。
中耳正常的引流通道只有咽鼓管一個通道，而患急性化膿性中耳炎時，由于感染產生大量肉芽組織阻塞前、后鼓峽，導致咽鼓管通道受阻，這也是引起急性化膿性中耳炎繼發耳后骨膜下膿腫的病理基礎之一。故此患兒選擇了乳突開放+后鼓室切開+鼓膜置管術。
由于僅通過咽鼓管引流效果不佳，聯合后鼓室切開+鼓膜置管，可以顯著增加乳突的通氣引流。
術后通過抗生素聯合激素治療，可使炎癥消退，改善咽鼓管腫脹，從而進一步改善中耳的引流、通氣。同時，清理乳突和鼓竇肉芽組織后行鼓膜切開置管術，不但便于術后鼓室引流，也便于抗生素滴耳液的鼓室給藥治療。
綜上所述，采取乳突開放+后鼓室切開+鼓膜置管術并聯合敏感抗生素、糖皮質激素，可快速、有效地控制嬰幼兒、兒童急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下膿腫，可有效預防其引發的面癱、腦膜炎等其它顱內、外并發癥的發生。
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發布于2019年4月15日 星期一
上午9:33分