耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病，迄今尚缺乏一種行之有效的客觀檢測方法。
為幫助患者選擇合適的耳鳴治療方案，并為評估其治療效果提供定量的測試方法，聽力學(xué)家需要對耳鳴患者進行一系列的心理聲學(xué)測試。本文將介紹如何判斷耳鳴患者是否適合掩蔽療法。
測試順序
由于耳鳴患者進行較長時間的閾上強度聲音測試后，其耳鳴可能受影響而減輕、消失或加重，所以測試應(yīng)按一定程序進行。
通常耳鳴的心理聲學(xué)測試在純音氣導(dǎo)聽閾測試完成后立即進行，順序應(yīng)為：音調(diào)匹配、響度匹配、最小掩蔽級、掩蔽的時間衰減和殘留抑制。測試聲的強度給予方法均應(yīng)采用上升法。
前兩項測試上一期耳鳴專題已闡述，我們將對后三項測試進行詳細(xì)介紹。
最小掩蔽級測試
最小掩蔽級測試用來測試患者認(rèn)為剛剛可掩蔽其耳鳴的最小掩蔽聲強度級，掩蔽聲可選擇純音或窄帶噪聲。
完成250~8000Hz頻率或更高頻率的掩蔽試驗，將其最小強度級值記錄在聽力圖上并連成曲線，即獲得耳鳴掩蔽曲線或稱耳鳴掩蔽聽力圖。
測試方法如下：
①對患者進行測試的指導(dǎo)并使其熟悉測試要求。
②一般采用耳鳴的同側(cè)給窄帶噪聲進行測試，在某些情況下也可采用對側(cè)給聲。
③掩蔽聲從1k Hz開始，逐漸增加頻率至8k Hz然后再測試250、500 Hz。
④掩蔽聲起始強度為相應(yīng)點的純音聽閾閾下5dB，每次5dB一檔增加，斷續(xù)給聲(持續(xù)1s左右，不可太長)，直至患者感覺該聲音掩蔽了耳鳴聲時，即讓受試者作出反應(yīng)，此時的給聲強度級即為最小掩蔽級。
將每個頻率點的值連起來得出一條曲線并記錄于聽力圖中，即為耳鳴掩蔽曲線。
Feldmann(1971,1983)基于對聽閾測試的聽力圖與耳鳴掩蔽曲線進行比較，將兩個結(jié)果描繪在同一張聽力表上，并據(jù)此對耳鳴進行分類。
Feldmann將耳鳴掩蔽曲線分為五型，即合聚型(圖1)、分離型(圖2)、重迭型(圖3)、間距型(圖4)及不能掩蔽型(即最大輸出掩蔽聲不能掩蔽住耳鳴)(圖5)
掩蔽的時間衰減測試
選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點的窄帶噪聲，以該頻率最小掩蔽閾值強度作持續(xù)掩蔽。
如果耳鳴重新出現(xiàn)，則提高掩蔽聲強度5dB;如再次出現(xiàn)耳鳴則再提高掩蔽聲強度;當(dāng)耳鳴第3次重新出現(xiàn)，或整個測試時間已達(dá)3分鐘時，試驗即結(jié)束。記錄增加的掩蔽聲的分貝，即為掩蔽的時間衰減測試。
臨床測試結(jié)果表明增加的掩蔽聲的分貝數(shù)越少，越適合做耳鳴掩蔽治療。
殘留抑制測試
殘留抑制現(xiàn)象是某一掩蔽聲作用結(jié)束后，不少患者出現(xiàn)耳鳴減弱或消失的效應(yīng)，并可持續(xù)一段時間，這個時程就定義為殘留抑制或掩蔽后作用時間。
不同患者的殘留抑制時間不同，有的可長達(dá)數(shù)十分鐘，有的短至數(shù)秒，還有些患者無殘留抑制現(xiàn)象，即當(dāng)掩蔽停止后，耳鳴立即出現(xiàn)。
掩蔽聲性質(zhì)與患者耳鳴性質(zhì)決定了殘留抑制試驗的結(jié)果。個別患者甚至出現(xiàn)相反的結(jié)果，即撤除掩蔽聲，感覺耳鳴響度增加。
測試步驟如下：
1. 對患者進行測試的指導(dǎo)并使其熟悉測試要求。
2. 通常選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點的窄帶噪聲，強度為最小掩蔽級閾上10 dB，持續(xù)1分鐘后停止。
3. 記錄患者耳鳴響度變化及時間過程，包括患者何時重新出現(xiàn)耳鳴、耳鳴的響度何時恢復(fù)到原來的響度及耳鳴響度是否加重。
殘留抑制測試對耳鳴患者治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義，殘留抑制時間長，且能掩蔽完全的耳鳴患者可能適合采用掩蔽療法，且治療效果較好，否則，要考慮采取其它療法或與其它療法結(jié)合使用，尤其是對于殘留抑制試驗完成后耳鳴響度加重的患者，選擇聲掩蔽治療時要慎重。
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